Ciamis – Pada hari ini, Rabu, tanggal Enam, bulan Mei, tahun Dua Ribu Dua Puluh Enam (06-05-2026), telah terjadi kehilangan dokumen kelengkapan kendaraan bermotor dengan rincian sebagai berikut:
I. DATA KENDARAAN
- Jenis / Merk: Sepeda Motor / Honda
- Tipe / Model: NC / Solo
- Tahun Pembuatan: 2012
- Isi Silinder: 125 cc
- Warna: Hitam
- Bahan Bakar: Bensin
- No. Polisi: Z 4712 VB
- No. Rangka: MH1JFB117CK278869
- No. Mesin: JFB1E1208664
- No. BPKB: N10231884
II. DATA PEMILIK
- Nama Lengkap: Tugino
- Pekerjaan: Wiraswasta
- Alamat: Dusun Karanganyar RT 007 RW 002, Desa Cikaso, Kecamatan Banjaranyar, Kabupaten Ciamis
- No. HP / Kontak: 089638090909
III. KETERANGAN KEHILANGAN
Dokumen yang hilang adalah Surat Tanda Nomor Kendaraan (STNK) asli. Saya yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa dokumen tersebut benar telah hilang dalam perjalanan/kegiatan sehari-hari dan belum ditemukan hingga saat berita acara ini dibuat.
Demikian Berita Acara Kehilangan ini dibuat dengan sebenarnya dan dengan penuh kesadaran tanpa ada paksaan dari pihak manapun, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya guna proses pembuatan dokumen pengganti yang baru.
Ciamis, 06 Mei 2026
Yang membuat pernyataan,(Tanda Tangan) TUGINO tegasnya (R,mjk)
